تالارهای پادشاه ایرانی

بازگشت   تالارهای پادشاه ایرانی > پزشکی و سلامت > پزشكی > بیماری ها

بیماری ها تمامی مباحث در مورد بیماری ها در اینجا

پاسخ
 
ابزارهای تاپیک

خون دماغ
  #1  
قدیمی 16/12/2009
آواتار nasrin1368
nasrin1368 nasrin1368 آفلاین است
مدیر ارشد بازنشسته تالار پزشکی و سلامت

مدیر ارشد ماه مدیر ارشد ماه 

 

نام: nasrin
جنسيت: زن
شغل: مترجم
محل سکونت: تهران
مدرک تحصيلی: کارشناسی ارشد مترجمی زبان ا
پست: 3,331
سپاس: 1,415
از این کاربر 1,287 بار در 1,041 پست سپاسگزاری شده
اعتراض ها: 1
به این کاربر 2 بار در 2 پست اعتراض شده
چوب: 122,713
خون دماغ

چطور خون دماغ را بند بیاوریم؟

دیدن یا دچار شدن به خون دماغ می تواند ترسناک باشد، اما باید سعی کنید که آرامش خود را حفظ کنید
اگر خون دماغ شدید،. بنشینید و کمی به جلو تکیه دهید. بالا نگهداشتن سر از سطح قلب، باعث کاهش خونریزی خواهد شد. کمی به جلو خم شوید تا خون به جای رفتن به داخل حلق از بینی خارج شود. اگر به عقب تکیه دهید ممکن است خون را فرو ببرید و حالت تهوع و استفراغ و اسهال به شما دست دهد.
با استفاده از انگشت شست و سبابه بخش بر بخش نرم بینی‌تان فشار بیاورید.این ناحیه محل بین نوک بینی وبخش سخت بینی است که تیغه بینی را تشکیل می‌دهد. این بخش بینی را نگه دارید تا خونریزی متوقف شود.دست کم برای 5 دقیقه باید بر بینی‌تان فشار بیاورید.اگر همچنان خونریزی ادامه داشت، دوباره برای 10 دقیقه مداوم بر بینی‌ فشار بیاورید.
همچنین می‌توانید کمپرس سرد یا کیسه یخ روی ستیغ بینی قرار دهید.
هنگامی که خونریزی متوقف شد، از انجام کارهایی مانند خم شدن به جلو یا فین‌کردن بینی، كه سبب خونريزي مجدد می‌شوند، خودداری کنید.
چه چیزی سبب خون دماغ می شود؟
شایع‌ترین علت خون‌دماغ آن خشکی پوشش داخلی بینی (اغلب به علت خشکی هوای درون خانه در زمستان ناشی از دستگاه‌های گرم‌کننده است) و دست‌کاری بینی است . این دو عامل ممکن است همراه هم عمل کنند، چرا که دست‌کاری بینی بیشتر زمانی اتفاق می افتد که مخاط درون بینی بینی خشک و کبره‌مانند شده باشد . علل دیگر کمتر شایع خونریزی بینی شامل ضربه‌خوردن بینی، سرماخوردگی، آلرژی یا مصرف کوکائین است.
بچه ها ممکن است اشیای کوچکی را به داخل بینی خود فرو ببرند و این کار باعث خونریزی بینی شود. خونریزی بینی در افراد مسن تر ممکن است به علت تصلب شریان داشته باشند(سفت شدگی سرخرگ) عفونت، فشار خون بالا و اختلال در لخته شدن خون باشد، یا ممکن است داروهایی مانند آسپیرین مصرف کنند که مانع لخته شدن خون می‌شود.
علت خونریزی بینی را در اغلب موارد نمی‌توان تعیین کرد.
چرا بینی مستعد خونریزی است؟
بینی دارای چندین رگ خونی است که به گرم و مرطوب ساختن هوا در حین تنفس کمک می کند. این رگ‌ها به سطح درونی بینی نزدیک هستند، و در نتیجه به آسانی آسیب می‌بینند.
آیا خون‌دماغ عارضه وخیمی است؟
اغلب خونریزی‌های بینی وخیم نیستند. اغلب خون‌دماغ‌ها در بخش جلویی بینی رخ می‌دهند و بعد از چند دقیقه متوقف می شوند. تعداد کمی از خونریزی‌های بینی در رگ های بزرگ پشت بینی رخ می‌دهد و بیشتر در افراد مسن رایج است واغلب ناشی از فشار خون بالا، تصلب شریان، استفاده رواز اسپیرین روزانه یا اختلال لخته‌شدن خون است. بیشتر خون‌دماغ ‌های جدی معمولا در بیماریهای مزمن وجود دارد.
اگر خونریزی شما بیش از 15 دقیقه ادامه پیدا کند یا بعد از یک جراحت اتفاق بیافتد، مثلا مشت خوردن به صورت، مخصوصا اگر فکر کنید ممکن است بینی‌تان شکسته باشد، باید به پزشک مراجعه کنید. خون دماغ شدن بعد از افتادن یا تصادف ماشین می تواند علامت خونریزی داخلی باشد.
خون دماغ شدن های مکرر ممکن است به معنای داشتن مشکل وخیم‌تر باشد، برای مثال خون دماغ شدن و کبود شدن می تواند از علائم اولیه سرطان خون باشد. خون‌دماغ همچنین ممکن است نشانه اختلالات لخته شدن خون و غده‌های مربوط به بینی (سرطانی و غیر سرطانی) باشد.
در چه مواردی باید به پزشک مراجعه کنید؟
• خونریزی شما بیش از 15 دقیقه باشد
• خونریزی که دلیل آن جراحت است
• به طور مکرر خون دماغ شدن.
پزشک چه کاری برای خون دماغ من انجام می دهد؟
پزشک سعی می کند بفهمد خونریزی بینی شما از کجا شروع شده است و معمولا از شما سوالاتی می پرسد و بینی شما را معاینه می‌کند. اگر خونریزی در شما با فشارموضعی متوقف نشد، پزشک شما ممکن است رگی که خونریزی کرده را بسوزاند یا بینی را ببندد تا خونریزی متوقف شود.
سوزاندن رگ‌ها: با استفاده از محلول‌های مخصوص یا وسائل الکتریکی یا حرارتی رگ‌‌ها سوزانده می‌شوند، تا خونریزی متوف شود. پزشک قبل از عمل بینی تان را بیحس خواهد کرد.
بستن بینی: با استفاده از قرار دادن نوعی گاز مخصوص پانسماني، یا لاستیک قابل باد کردن مثل بالون درون بینی مي‌توان جلوي خونريزي را گرفت.اين كار فشار کافی بر رگها می‌آورد و خونریزی را متوقف می سازد.
نکاتی برای پیشگیری از خون دماغ شدن
کوتاه نگهداشتن ناخن کودکان و جلوگیری از دست زدن به بینی.
خنثی کردن اثرات خشک‌کننده ناشی از دستگاه‌های حرارتی درون خانه با استفاده از دستگاه‌های مرطوب کننده هنگام خواب.
ترک کردن سیگار. سیگار کشیدن بینی را خشک و همچنین آن را تحریک می‌کند.
هنگام عطسه‌کردن دهان‌تان را باز کنید
پاسخ با نقل قول

5 تاپیک آخر توسط nasrin1368
تاپیک تالار آخرین ارسال کننده پاسخ نمایش آخرین پست
نجف دریابندری نویسنده و اثرش nasrin1368 0 1531 26/06/2013 14:24
محمود اعتمادزاده( به اذین) نویسنده و اثرش nasrin1368 0 1323 24/06/2013 15:18
مفهوم عشق در زندگی زناشویی دانستنیهای پس از ازدواج (زندگی مشترک) nasrin1368 0 1060 24/06/2013 11:36
آمادگی برای ازدواج ( متن سخنرانی دکتر هلاکویی) دانستنیهای پیش از ازدواج nasrin1368 0 1182 23/06/2013 10:16
چطور بفهمیم عاشقیم یا وابسته ؟ دانستنیهای پیش از ازدواج nasrin1368 2 962 23/06/2013 10:13


  #2  
قدیمی 16/12/2009
آواتار nasrin1368
nasrin1368 nasrin1368 آفلاین است
مدیر ارشد بازنشسته تالار پزشکی و سلامت

مدیر ارشد ماه مدیر ارشد ماه 

 

نام: nasrin
جنسيت: زن
شغل: مترجم
محل سکونت: تهران
مدرک تحصيلی: کارشناسی ارشد مترجمی زبان ا
پست: 3,331
سپاس: 1,415
از این کاربر 1,287 بار در 1,041 پست سپاسگزاری شده
اعتراض ها: 1
به این کاربر 2 بار در 2 پست اعتراض شده
چوب: 122,713
علائم بالینی

بیماران از خونریزی هر دو بینی معمولاً شكایت دارند در حالی كه در حقیقت یك بینی خونریزی دارد. از بیمار باید پرسش كرد اگر دو طرف خونریزی دارد شدت كدام بینی بیشتر است. بهتر است لخته‌های خون خارج شود بعد به دقت داخل بینی معاینه شود تا محل خونریزی مشخص گردد.

درمان كلی

1- حفظ خونسردی
2- بیمار باید بنشیند و بالاتنه‌ی خود را به جلو خم كند و دهان خود را باز نماید او در این حالت می‌تواند خون را تف كرده و آن را قورت ندهد سرانجام بالاتنه باید به حالت معمول در آید.
تنها اگر به مدت 5 دقیقه قسمت جلوئی بینی را در سمت خونریزی به روی تیغه‌ی بینی با انگشت دست بفشاریم بسیاری از خونریزی‌های بینی مهار می‌شوند به بیماران گوشزد می‌شود كه پنبه یا دستمال در بینی خود نگذارند. زیرا ممكن است هنگام در آوردن آنها دچار مشكل شوند و مخاط بینی بیشتر دچار آسیب شوند. اگر سابقه خونریزی شدید یا طولانی وجود دارد یا در حین معاینه بیمار دچار افت فشار خون ارتوستاتیك (كاهش فشار خون وضعیتی) می‌شود. تعیین سطح هموگلوبین و هماتوكریت جهت تصمیم‌گیری در مورد ضرورت تزریق خون به بیمار الزامی است.
3- كمپرس‌های سرد باید پشت گردن و همچنین پشت بینی گذارده شود.
4- پایین آوردن فشار خون
5- قطع داروهای ضد انعقادی

درمان موضعی

- كوتر كردن (cautery)
- تامپوناد قدامی و خلفی
مهار خونریزی احتیاج به همكاری بیمار و وسایل معاینه دقیق از جمله چراغ پیشانی و ساكشن دارد روش‌های متعددی برای هموستاز (توقف خونریزی) وجود دارد كه می‌تواند از كوتریزاسیون شیمیایی (اسید‌تری كلرواستیك و نیترات نقره) و الكتریكی تا تامپون قسمت قدامی و خلفی بینی متفاوت باشد. البته روش‌های دیگری از جمله كوتریزاسیون با كمك آندوسكوپی- بستن شریان‌های اصلی‌تر جراحی‌های سپتوپلاستی تیغه‌ی بینی و ... وجود دارد.
باید در ابتدا خون، لخته‌ها و اجسام خارجی را خارج شود. سپس از فنیل افرین و لیدوكائین جهت ایجاد انقباض عروقی و بی‌حسی لازم به شكل موضعی شود. می‌توان درست روی همان مخاط شكننده به آرامی یك قلم آغشته به نیترات نقره را به عروق خونی كه به موضع خونریزی می‌رسند تماس دهیم بهتر است آن رگ خونی كه به محل خونریزی دهنده می‌رسد سوزانده شود تا این كه مستقیماً خود محل را بسوزانیم.
در صورتی كه امكان كوتریزاسیون نباشد یا با كوتریزاسیون خونریزی كنترل نشود باید از تامپون استفاده كرد.
بدون توجه به روش اقدامی، تامپون بینی باید دست كم 72-48 ساعت باقی بماند هم به دلیل اینكه این پانسمان راه تخلیه سینوس‌های اطراف بینی را می‌بندد و هم به خاطر اینكه احتمال سندرم شوك عفونی كاهش یابد از آنتی بیوتیك استفاده می‌شود.
حدود 10% خون دماغ‌های خلفی به روش‌های درمانی معمولی پاسخ نمی‌دهد و مداخله جراحی لازم است.

راهنمایی‌هایی جهت ارجاع به متخصص

خون دماغ مداوم نیازمند به ارزیابی توسط متخصص گوش، حلق و بینی دارد. بیماری كه به بستن قسمت خلفی بینی نیاز دارد باید حتماً توسط پزشك متخصص گوش، حلق و بینی درمان شود. آزمایش‌های معمولی كه شامل PT و PTT شمارش پلاكت و زمان سیلان است.
باید در موارد خونریزی شدید بینی انجام شوند سطح هموگلوبین و هماتوكریت باید تعیین شود تا تصمیم بگیریم كه بیمار احتیاج به تزریق خون دارد یا خیر. هنگامی كه خونریزی بند آمد استفاده از قطره كلرورسدیم - اجتناب از دستكاری داخل بینی و استفاده از پماد مناسب بر روی تیغه بینی می‌تواند از خونریزی مجدد بین جلوگیری كند.
پاسخ با نقل قول

  #3  
قدیمی 16/12/2009
آواتار nasrin1368
nasrin1368 nasrin1368 آفلاین است
مدیر ارشد بازنشسته تالار پزشکی و سلامت

مدیر ارشد ماه مدیر ارشد ماه 

 

نام: nasrin
جنسيت: زن
شغل: مترجم
محل سکونت: تهران
مدرک تحصيلی: کارشناسی ارشد مترجمی زبان ا
پست: 3,331
سپاس: 1,415
از این کاربر 1,287 بار در 1,041 پست سپاسگزاری شده
اعتراض ها: 1
به این کاربر 2 بار در 2 پست اعتراض شده
چوب: 122,713
اپیستاکسی

دکتر محسن نراقی

طبق‌ آمار به‌ طور تقريبي‌ يك‌ نفر از هر ده‌ نفر، دست‌كم‌ يك‌بار سابقه‌ خونريزي‌ شديد از بيني‌ داشته‌ است‌. اپیستاکسی‌ در زمستان‌، دهه‌ پنجم‌ زندگي‌ و مردان‌ شايع‌تراست‌. تروماي‌ موضعي‌ كه‌ معمولا توسط خود شخص‌ واردمي‌شود، مانند دست‌ توي‌ بيني‌ كردن‌، شايع‌ترين‌ علت اپیستاکسی است‌. گرچه‌ به‌ ندرت‌ خونريزي‌ از بيني‌ سبب‌ به‌خطر انداختن‌ حيات‌ مي‌شود، ممكن‌ است‌ عوارض‌ جدي ‌متعاقب‌ آن‌ مانند آسپيراسيون‌، كاهش‌ فشار خون‌ وانفاركتوس‌ رخ‌ دهد.

ملاحظات‌ آنامیک‌

براي‌ درمان‌ موفقيت‌آميز اپیستاکسی، آگاهي‌ در موردآناتومي‌ عروق‌ بيني‌ ضروري‌ است‌. ناحيه‌ ليتل واقع‌ درانتهاي‌ قدامي‌ ـ تحتاني‌ تيغه‌ غضروفي‌ بيني‌، حاوي‌ شبكه ‌متراكم‌ شرياني‌ ـ وريدي‌ زير مخاطي‌ است‌ كه‌ توسط شاخه‌هاي‌ انتهايي‌ شريان‌ كاروتيد داخلي‌ و خارجي‌ تغذيه ‌مي‌شود. بيش‌تر خونريزي‌هاي‌ بيني‌ به‌ علت‌ پارگي‌هاي‌ خودبه‌خودي‌ يا ناشي‌ از آسيب‌ اين‌ شبكه‌ است‌. شريان‌هاي‌ اتموئيدي‌ قدامي‌ و خلفي‌ (كه‌ از شاخه‌افتالميك‌ شريان‌ كاروتيد داخلي‌ منشأ مي‌گيرند)، شاخه‌اسفنوپالاتين‌ شريان‌ ماگزيلاري‌ (از شريان‌ كاروتيدخارجي‌)، شاخه‌اي‌ از شريان‌ كامي‌ بزرگ‌ و شاخه‌ لبي‌فوقاني‌ شريان‌ صورتي‌ همگي‌ در ناحيه‌ ليتل‌ به‌ هم ‌مي‌رسند كه‌ به‌ شبكه‌ كيسلباخ نيز معروف‌ است‌. شريان‌ اسفنوپالاتين‌ همچنين‌ در قسمت‌ خلفي‌ بيني ‌و عروق‌ اتموئيدي‌ در قسمت‌ قدامي‌ و فوقاني‌ حفره‌ بيني‌پخش‌ مي‌شوند.

Image

شرح‌ حال‌ و معاينه‌ باليني‌

شرح‌ حال‌ كامل‌ بايد شامل‌ پرسش‌هايي‌ در مورد وقايعي‌ كه‌ سبب‌ خونريزي‌ بيني‌ مي‌شوند، تكرر و شدت‌آن‌ها و فعاليت‌هاي‌ درماني‌ پيشين‌ باشد. وجود هر گونه‌ علامتي‌ حاكي‌ از نئوپلاسم‌، ضربه‌ يا بيماري‌هاي‌ التهابي‌گسترده‌ بايد مورد توجه‌ واقع‌ شود. ضروري‌ است‌ در موردفشار خون‌ درمان‌ نشده‌، اختلالات‌ خوني‌، اختلالات‌ كبدي ‌يا وجود بيماري اوسلر ـ وبر ـ رندو هم‌ پرسش‌ شود. بايد شرح‌ حال‌ دارويي‌ در مورد استفاده‌ از ضد انعقادها وداروهاي‌ ضد التهابي‌ غير استروئيدي‌ گرفته شود.

معاينه‌ باليني‌ به‌ كمك‌ وسايل‌ مناسب‌ از جمله‌ ساكشن‌ و چراغ‌ پيشاني‌ شروع‌ مي‌شود. معاينه‌ كامل‌ بيني‌، حفره‌دهان‌، نازوفارنكس‌ و سينوس‌هاي‌ پارانازال‌، هم‌ براي‌تعيين‌ محل‌ خونريزي‌، هم‌ براي‌ كشف‌ روندي‌ التهابي‌ يا نئوپلاستيك‌ كه‌ مي‌تواند موجب‌ خونريزي‌ شود، لازم‌ است‌.

تشخيص‌ افتراقي‌

‌ علل اپیستاکسی‌ را مي‌توان‌ به‌ دو دسته‌ موضعي‌ يا سيستميك‌ تقسيم‌ كرد.

عوامل‌ موضعي‌: در ميان‌ عوامل‌ موضعي‌ كه‌ سبب‌ خونريزي‌ بيني‌مي‌شوند، مي‌توان‌ از ضربه‌هاي‌ وارده‌ به‌ صورت‌، واكنش‌التهابي‌، دفورميتي‌هاي‌ ساختماني‌، وجود جسم‌ خارجي‌، تماس‌ با مواد شيميايي‌ سمي‌، مداخله‌ جراحي‌ و تومورهاي‌داخل‌ بيني‌ نام‌ برد.

ضربه‌ موضعي‌ يكي‌ از شايع‌ترين‌ علل‌ اپیستاکسی است‌. وارد كردن‌ لوله‌ نازوگاستريك‌، افزايش‌ مداوم‌ فشار هوايي‌بيني‌، دستكاري‌ داخل‌ بيني‌ و بازيابي‌ جسم‌ خارجي‌ داخل‌بيني‌ ـ كه‌ سبب‌ پاسخ‌ التهابي‌ شديد شده‌ است‌ ـ همه‌مي‌توانند مسؤول‌ خونريزي‌ بيني‌ باشند. عمل‌هاي‌ داخل‌بيني‌ و شكستگي‌هاي‌ استخوان‌ بيني‌، ديواره‌ سينوس‌ماگزيلاري‌، كاسه‌ چشم‌ و قاعده‌ جمجمه‌ هم‌ مي‌توانند سبب‌ اپیستاکسی‌ شوند.

دفورميتي‌هاي‌ ساختماني‌ ـ مادرزادي‌ يا اكتسابي‌ ـمي‌توانند سبب‌ درگيري‌ قسمت‌ غضروفي‌ يا استخواني تيغه‌ بيني‌ يا شاخك‌ها شوند. در اين‌ حالت‌ هواي‌ دميده‌شده‌، با سرعت‌ و تلاطم‌ بيش‌تري‌ وارد بيني‌ مي‌شود. اين‌مسأله‌ سبب‌ خشكي‌ غشاي‌ مخاطي‌، التهاب‌ و دلمه‌ بستن‌ مي‌شود. برداشتن‌ دلمه‌ها از طريق‌ پاك‌ كردن‌بيني‌ يا با فشار وارد كردن‌ هوا از راه‌ بيني‌ انسداد يافته‌، عروق‌ خوني‌ سطحي‌ را در معرض‌ پارگی قرار مي‌دهد و موجب‌ خونريزي‌ مي‌شود. رينيت‌هاي‌ آلرژيك‌، ويروسي‌ و باكتريايي‌هم‌ به‌ علت‌ ايجاد التهاب‌ و احتقان‌ عروقي‌ مي‌توانند حتي‌ باضربه‌اي‌ ناچيز، مانند مالش‌ موجب‌ خونريزي‌ شوند.

نئوپلاسم‌هاي‌ متعددي‌ مي‌توانند با خونريزي‌هاي‌خودبه‌خودي‌ بيني‌ تظاهر كنند. يكي‌ از علل‌ بسيار خطرناك ‌خونريزي‌ شديد بيني‌ در پسران‌، آنژيوفيبروم‌ است‌. اين‌تومور خوش‌خيم‌ عروقي‌ كه‌ از نازوفارنكس‌ منشأ مي‌گيرد، ممكن‌ است‌ به‌ صورت‌ خودبه‌خودي‌ يا در پاسخ‌ به‌ ضربه ‌خونريزي‌ كند.

عوامل‌ سيستميك: عوامل‌ سيستميك‌ كه‌ سبب‌ اپیستاکسی مي‌شوند، عبارتند از: فشار خون‌ بالا، اختلالات‌ خوني‌ و عروقي‌، بيماري‌ اوسلر ـ وبر ـ رندو (تلانژكتازي‌ هموراژيك‌ ارثي‌)، كمبود ويتامين‌ و اختلالات‌ انعقادي‌ (كه‌ توسط نارسايي‌كليه‌ ايجاد مي‌شوند)، بيماري‌ مزمن‌ كبدي‌، داروها و موادسمي‌. بيماري اوسلر ـ وبر ـ رندو نقص‌ اتوزومي‌ غالب‌ است‌كه‌ در آن‌ تلانژكتازي‌هاي‌ مخاطي‌ با تروماي‌ مخاطي‌ناچيز بيني‌، خونريزي‌ مي‌دهند. عروق‌ آترواسكلروتيك ‌همراه‌ فشار خون‌ بالا ممكن‌ است‌ طي‌ بحران‌هاي‌ فشارخون‌ بالا به‌ راحتي‌ پاره‌ شوند. عوامل‌ قلبي‌ ـ عروقي‌ مانند تنگي‌ ميترال‌ و نارسايي‌ قلبي‌، سبب‌ افزايش‌ فشارسيستميك‌ وريدي‌ و احتقان‌ وريدهاي‌ مخاطي‌ بيني‌مي‌گردند كه‌ حتي‌ با كوچك‌ترين‌ ضربه‌ ممكن‌ است‌ پاره‌شوند. سابقه‌ كبودي‌ مكرر پوست‌ و طولاني‌ شدن‌ خونريزي‌ پس‌ از آسيبي‌ جزئي‌، بيانگر وجود اختلالات‌ خوني‌ است‌ (دربيش‌تر موارد، اين‌ اختلال‌ به‌ خاطر كاهش‌ فاكتور 8 است‌). هنگام‌ انجام‌ آزمايش‌هاي‌ معمول‌ كه‌ شامل‌ PTوPTT، شمارش‌ پلاكت‌ و زمان‌ سيلان‌ است‌، پزشك‌ بايد مواردي‌چون‌ لوسمي‌، ميلوم‌ مالتيپل‌ و پورپوراي‌ ترومبوسيتوپنيك‌ايديوپاتي ‌ را در فهرست‌ تشخيص‌ افتراقي‌ قرار دهد.

درمان‌

تنها اگر به‌ مدت‌ 5 دقيقه‌ قسمت‌ قدامي‌ بيني‌ را درسمت‌ خونريزي‌ به‌ روي‌ تيغه‌ بيني‌ با انگشت‌ دست ‌بفشاريم‌، بسياري‌ از خونريزي‌هاي‌ بيني‌ مهار مي‌شوند. به ‌بيماران‌ گوشزد مي‌شود كه‌ پنبه‌ يا دستمال‌ در بيني‌ خود نگذارند، زيرا ممكن‌ است‌ هنگام‌ در آوردن‌ آن‌ها دچارمشكل‌ شوند و مخاط بيني‌ بيش‌تر دچار آسيب‌ شود. اگرسابقه‌ خونريزي‌ شديد يا طولاني‌ وجود دارد يا در حين‌معاينه‌، بيمار دچار هيپوتانسيون‌ ارتوستاتيك‌ (وضعيتي‌) مي‌شود، تعيين‌ سطح‌ هموگلوبين‌ و هماتوكريت‌ جهت ‌تصميم‌گيري‌ در مورد ضرورت‌ تزريق‌ خون‌ به‌ بيمار الزامي‌است‌.

مهار خونريزي‌ احتياج‌ به‌ همكاري‌ بيمار و وسايل‌معاينه‌ دقيق‌ از جمله‌ چراغ‌ پيشاني‌ و ساكشن‌ دارد. روش‌هاي‌ متعددي‌ براي‌ هموستاز (توقف‌ خونريزي‌) وجوددارد كه‌ مي‌تواند از كوتريزاسيون‌ شيميايي‌(اسيدتري‌كلرواست ك‌ و نيترات‌ نقره‌) و الكتريكي‌ تا تامپون‌ قسمت‌ قدامي‌ و خلفي‌ بيني‌ متفاوت‌ باشد. روش‌هاي‌ ديگرشامل‌ كوتريزاسيون‌ با كمك‌ اندوسكوپي‌، بستن‌شريان‌هاي‌ اسفنوپالاتين‌ يا ماگزيلاري‌ داخلي‌ و اتموئيدال‌قدامي‌ و خلفي‌، جراحي‌هاي‌ سپتوپلاستي‌ و درموپلاستي تيغه‌ بيني‌ و امبوليزاسيون‌ و كوآگولاسيون‌ با ليزر است‌.

بيمار بايد با آسودگي‌ كامل‌ صاف‌ بنشيند و سر را به‌سمت‌ جلو بياورد. پزشك‌ بايد پيش‌ از معاينه‌ دقيق‌ حفره‌بيني‌، خود را به‌ چراغ‌ پيشاني‌، دستكش‌، گان‌ و محافظ چشم‌ مجهز كند. پزشك‌ بايد در ابتدا خون‌، لخته‌ها واجسام‌ خارجي‌ را خارج‌ كند، سپس‌ به‌ استفاده‌ موضعي‌ ازفنيل‌افرين‌ و ليدوكائين‌ اقدام‌ كند تا انقباض‌ عروقي‌ وبي‌حسي‌ لازم‌ ايجاد شود. مي‌توان‌ درست‌ روي‌ همان‌مخاط شكننده‌، به‌ آرامي‌ يك‌ قلم‌ آغشته‌ به‌ نيترات‌ نقره‌ رابه‌ عروق‌ خوني‌ كه‌ به‌ موضع‌ خونريزي‌ مي‌رسند، تماس‌دهيم‌. بهتر است‌ آن‌ رگ‌ خوني‌ كه‌ به‌ محل‌ خونريزي‌دهنده‌ مي‌رسد كوتريزه‌ شود تا اين‌ كه‌ مستقيما خود محل‌خونريزي‌ را كوتريزه‌ كنيم‌. كوتر با اسيدتري‌كلرواستيك‌ نيزبه‌ همين‌ ترتيب‌ است‌. مي‌توان‌ از الكتروكوتر نيز استفاده‌كنيم‌، ولي‌ براي‌ بي‌حسي‌ نياز به‌ تزريق‌ ماده‌ بي‌حسي‌ درزير مخاط است‌. در صورتي‌ كه‌ امكان‌ كوتريزاسيون‌ نباشد يا با كوتريزاسيون‌ خونريزي‌ كنترل‌ نشود، بايد از تامپون‌استفاه‌ كرد. به‌ اين‌ صورت‌ كه‌ مش‌ باريك‌ آغشته‌ به‌ محلول‌آنتي‌بيوتيك‌ لايه‌ به‌ لايه‌ از كف‌ چيده‌ مي‌شود. اگر مخاط آسيب‌ديده‌ باشد مي‌توان‌ از يك‌ لايه‌ ژلفوم‌ يا سرجي‌سل‌استفاده‌ كرد و سپس‌ داخل‌ بيني‌ را تامپون‌ گذاشت‌. استفاده‌از تامپون‌ Merocelروش‌ آساني‌ است‌، زيرا پس‌ از جذب ‌آب‌ متسع‌ مي‌شود، روي‌ عروق‌ خوني‌ داخل‌ بيني‌ فشارمي‌آورد و خونريزي‌ را مهار مي‌كند.

بدون‌ توجه‌ به‌ روش‌ اقدامي‌، تامپون‌ بيني‌ بايد دست‌كم‌ 48-72 ساعت‌ باقي‌ بماند. هم‌ به‌ دليل‌ اين‌ كه‌ اين‌پانسمان‌ راه‌ تخليه‌ سينوس‌هاي‌ پارانازال‌ را مي‌بندد و هم ‌به‌ خاطر اين‌ كه‌ احتمال‌ سندرم‌ شوك‌ توكسيك‌ كاهش ‌يابد، از آنتي‌بيوتيك‌ استفاده‌ مي‌شود.

در مواردي‌ كه‌ محل‌ خونريزي‌ در خلف‌ و غير قابل‌تشخيص‌ است‌، روش‌ درمان‌ بستن‌ قسمت‌ خلفي‌ بيني ‌است‌. ممكن‌ است‌ منشأ خونريزي‌ خلفي‌ از شاخه‌هاي‌شريان‌ اسفنوپالاتين‌ باشد. بستن‌ قسمت‌ خلفي‌ بيني‌ يك ‌ديواره‌ پشتي‌ محكمي‌ را براي‌ حفره‌ بيني‌ در برابر پانسمان‌قدامي‌ تدارك‌ مي‌بيند. در اين‌ روش‌، به‌ كاتتر فولي‌ شماره‌16-18‌ نيازاست‌. اپیستاکسی‌ مقاوم‌ نيازمند به‌ ارزيابي‌ توسط متخصص‌گوش‌، گلو و بيني‌ است‌. بيماري‌ كه‌ به‌ بستن‌ قسمت‌ خلفي‌بيني‌ نياز دارد، بايد حتما توسط متخصص‌ گوش‌، گلو و بيني‌درمان‌ شود. به‌ علت‌ اين‌ كه‌ پانسمان‌ خلفي‌ به‌ دليل‌ تحريك‌ رفلكس‌ بيني‌ ـ ريوي‌ مي‌تواند سبب‌ هيپوكسي‌ شود، بيماربايد اكسيژن‌ دريافت‌ كند و با پالس‌ اكسيمتري‌ مداوم‌ به ‌دقت‌ تحت‌ نظر قرار گيرد. از آرام‌بخش‌ها و مسكن‌ها بايد پرهيز شوند و پانسمان‌ بايد در حدود 3 روز باقي‌ بماند. اگر پيش‌از جايگذاري‌ پانسمان‌ خلفي‌ خون‌ زيادي‌ از دست‌ رفته باشد، مشاوره‌ هماتولوژي‌ توصيه‌ مي‌شود.

حدود 10 درصد اپیستاکسی‌هاي‌ خلفي‌ به‌ روش‌هاي‌درماني‌ معمولي‌ پاسخ‌ نمي‌دهد و مداخله‌ جراحي‌ لازم ‌است‌. بستن‌ عروق‌ اسفنوپالاتين‌ و ماگزيلاري‌ داخلي‌،كوتريزاسيون‌ از طريق‌ اندوسكوپي‌ و امبوليزاسيون‌ همه‌جزء روش‌هاي‌ انتخابي‌ درجه‌ اول‌ مهار خونريزي‌اند. ميزان‌ شكست‌ در اين‌ روش‌ها قابل‌ مقايسه‌ و از 5-30درصد مختلف‌ است‌. تجهيزات‌ مركز درماني‌، شرايط خاص‌بيمار و هزينه‌ عمل‌ مي‌تواند ما را در انتخاب‌ روش‌ درمان‌جراحي‌ راهنمايي‌ كند. در بيماراني‌ كه‌ به‌ نظر مي‌رسد جراحي‌ براي‌شان‌ خطرساز است‌، بايد پيش‌ از اقدام‌جراحي‌ با امبوليزاسيون‌ درمان‌ شوند. اپیستاکسی‌ ايجاد شده‌توسط تلانژكتازي‌ هموراژيك‌ ارثي‌ و سوراخ‌ شدگي‌ مزمن تيغه‌ بيني‌ به‌ كمك‌ جراحي‌ درموپلاستي‌ تيغه‌ بيني‌ وفلپ‌هاي‌ پوستي‌ يا مخاطي‌ درمان‌ مي‌شود.

هنگامي‌ كه‌ خونريزي ‌بندآمد، یا در کسانی که به خونریزی های جزئی مکرر دچارند، استفاده‌ از قطره‌ كلرور سديم‌، اجتناب‌ از دستكاري‌داخلي‌ بيني‌ و استفاده‌ روزانه‌ از پماد مناسب‌ برای چرب نگاه داشتن‌ تيغه‌ بيني‌ مي‌تواند از خونريزي‌ مجدد بيني‌ جلوگيري‌ كند.
پاسخ با نقل قول
پاسخ


ابزارهای تاپیک

قوانین ارسال
شمانمی توانید تاپیک جدید ارسال نمایید
شمانمی توانید پاسخی ارسال نمایید
شمانمی توانید پیوست ارسال نمایید
شمانمی توانید پست های خود را ویرایش نمایید

کد بی بیفعال است
شکلک ها فعال است
کد [IMG] فعال است
کدهای HTML غیر فعال است



زمان محلی شما با تنظیم GMT +4.5 هم اکنون 16:23 میباشد.


Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.
Copyright © 2006 - 2018 ParsiKing. All Rights Reserved to Parsiking Group
دامین های زیر جهت ارائه خدمات در مالکیت سایت پادشاه ایرانی می باشد
parsiking.com - parsiking.biz - parsiking.org - parsiking.net - parsiking.in - parsiking.ir
vBCredits v1.4 Copyright ©2007 - 2008, PixelFX Studios